Los Hidratos de Carbono (HC) constituyen la fuente energ\u00e9tica cuantitativamente m\u00e1s importante de la dieta. Est\u00e1n presentes tanto en tejidos vegetales como animales en forma de mono, di, oligo y polisac\u00e1ridos. Un adulto ingiere diariamente 300-400 g de HC, que representan el 50-60% de las calor\u00edas aportadas por la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n
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DIGESTI\u00d3N Y ABSORCI\u00d3N DE HIDRATOS DE CARBONO (HC)<\/p>\n
1. En la digesti\u00f3n de los HC podemos diferenciar:<\/p>\n
\tDigesti\u00f3n luminal del almid\u00f3n (formado por dos tipos de pol\u00edmeros de glucosa de alto peso molecular: amilosa y amilopectina) en la que est\u00e1 implicada principalmente la alfa-amilasa.
\n\tDigesti\u00f3n parietal de Di- y oligo-sac\u00e1ridos en la que participan alfa y beta glucosidasas (Tabla 1)<\/p>\n
2. Para la absorci\u00f3n, los monosac\u00e1ridos liberados en el proceso de digesti\u00f3n no pueden difundir a trav\u00e9s a de las fases lip\u00eddicas de las membranas de los enterocitos, ni atravesar las uniones intercelulares, de forma que deben utilizar sistemas de transporte espec\u00edficos. Los transportadores est\u00e1n situados en la membrana del borde en cepillo y, por su naturaleza, son saturables. Podemos encontrar transportadores espec\u00edficos (glucosa-galactosa, fructosa) y no espec\u00edficos. Los defectos en cualquiera de estos procesos pueden producir alteraciones en la digesti\u00f3n y la absorci\u00f3n de los HC y dar lugar a un trastorno que puede ser Malabsorci\u00f3n o Intolerancia.<\/p>\n
Malabsorci\u00f3n e intolerancia no son t\u00e9rminos sin\u00f3nimos. La malabsorci\u00f3n de HC hace referencia a un fracaso en la digesti\u00f3n o absorci\u00f3n normal de HC, que permite que estos alcancen el colon y puede acompa\u00f1arse o no de s\u00edntomas y signos de intolerancia cl\u00ednica. Por el contrario, la intolerancia es la existencia de s\u00edntomas como flatulencia, borborigmos, distensi\u00f3n abdominal, abdominalgia o diarrea en relaci\u00f3n a la malabsorci\u00f3n de HC.<\/p>\n
CAUSAS DE LAS INTOLERANCIAS ALIMENTARIAS M\u00c1S HABITUALES<\/p>\n
\tIntolerancia a lactosa por d\u00e9ficit de lactasa. La Lactasa es el enzima encargada de degradar la lactosa. Normalmente este d\u00e9ficit es parcial, por lo que normalmente los sujetos toleran una cantidad determinada de leche o lactosa. Evoluciona con el tiempo por lo que el umbral de tolerancia es cada vez menor. La lactosa se puede encontrar en derivados de leche y oculta en otros productos como los embutidos, cremas, caramelos y en la cobertura de muchos comprimidos (medicamentos).<\/p>\n
\tDeficiencia adquirida de lactasa (hipolactasia primaria del adulto). Es la forma m\u00e1s com\u00fan de intolerancia a los hidratos de carbono. Las concentraciones de lactasa son altas en los reci\u00e9n nacidos, lo que les permite digerir la leche; en la mayor\u00eda de los grupos \u00e9tnicos (80% de los sujetos de raza negra e hispanos, > 90% de los asi\u00e1ticos), las concentraciones disminuyen en el per\u00edodo posdestete, lo que hace que los ni\u00f1os mayores y los adultos sean incapaces de digerir cantidades significativas de lactosa. Sin embargo, el 80-85% de los individuos de raza blanca con ascendencia del noroeste de Europa sintetizan lactasa durante toda la vida y, por consiguiente, pueden digerir la leche y los productos l\u00e1cteos.<\/p>\n
\tIntolerancia a la fructosa. Se produce por un defecto en los transportadores de fructosa a nivel intestinal. Puede ser primaria si se nace con el defecto o secundario si se adquiere con la edad. Se encuentra en la fruta, en algunos vegetales y en la miel. Se utiliza en productos procesados como edulcorante natural.<\/p>\n
\tIntolerancia al sorbitol. El sorbitol es un alcohol, un az\u00facar que se utiliza como edulcorante bajo en calor\u00edas por lo que se encuentra en productos diet\u00e9ticos, chicles, zumos comerciales, etc. Produce intolerancia por alteraci\u00f3n de su transportador intestinal. Personas sin d\u00e9ficit tambi\u00e9n pueden presentar s\u00edntomas si superan la ingesta de 20-25 gramos, pues es un az\u00facar con l\u00edmite de absorci\u00f3n.<\/p>\n
\tIntolerancia a sacarosa o az\u00facar com\u00fan, blanco o moreno, por d\u00e9ficit de sacarasa. La sacarasa es el enzima que degrada la sacarosa. La contienen todos aquellos alimentos que contienen az\u00facar: cereales, galletas, chocolates, yogures, algunos medicamentos, etc.<\/p>\n
S\u00cdNTOMAS<\/p>\n
Los s\u00edntomas de intolerancia son fundamentalmente digestivos:<\/p>\n
\tPor un lado, los az\u00facares no absorbidos facilitan la atracci\u00f3n de agua a la luz intestinal y ocasionan diarrea.
\n\tPor otro lado, estos mismos az\u00facares fermentan produciendo gas, lo que genera dolor abdominal c\u00f3lico, distensi\u00f3n abdominal, meteorismo, borborigmos, etc.<\/p>\n
La fermentaci\u00f3n genera irritaci\u00f3n intestinal y desequilibrio de las bacterias intestinales. Algunos sujetos presentan adem\u00e1s otra sintomatolog\u00eda asociada como n\u00e1useas, v\u00f3mitos, dolor de cabeza, agravamiento de estre\u00f1imiento previo, desnutrici\u00f3n y\/o p\u00e9rdida de peso. Por lo general, en el caso de la lactosa, para que aparezcan los s\u00edntomas, debe ingerirse m\u00e1s del equivalente de 250-375 mL de leche.<\/p>\n
Todos los s\u00edntomas pueden aparecer desde los 30 minutos hasta 5 horas despu\u00e9s de haber comido.<\/p>\n
DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n
El diagn\u00f3stico cl\u00ednico pasa por una historia cl\u00ednica completa y una encuesta diet\u00e9tica. Ante la sospecha m\u00e9dica de intolerancia el medico puede recomendar una dieta restrictiva en HC. Una resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas ser\u00eda diagn\u00f3stica sin necesidad de realizar m\u00e1s pruebas.<\/p>\n
En caso de necesidad de confirmaci\u00f3n se recomienda como prueba diagn\u00f3stica de laboratorio el test de hidr\u00f3geno espirado.<\/p>\n
TEST DE HIDR\u00d3GENO ESPIRADO<\/p>\n
Una persona sana, en reposo y en ayunas, no exhala hidr\u00f3geno ya que el metabolismo humano no lo produce. El hidr\u00f3geno solo puede proceder de un metabolismo anaerobio. El organismo humano en reposo no recurre al metabolismo anaerobio y por tanto, el hidr\u00f3geno espirado solo puede proceder de las bacterias anaerobias que colonizan el intestino. Se calcula que en el intestino grueso viven aproximadamente 1015 microorganismos. Gracias a una reacci\u00f3n de fermentaci\u00f3n las bacterias anaerobias metabolizan preferentemente las mol\u00e9culas de los az\u00facares para convertirlas en:<\/p>\n
\t\u00c1cidos grasos de cadena corta: gradiente osm\u00f3tico que arrastra agua y produce diarrea
\n\tCO2: permanece en el intestino provocando flatulencias
\n\tH2: atraviesa la pared intestinal, pasa a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea y llega a los pulmones. Al eliminarlo en la exhalaci\u00f3n es posible medir su nivel siendo por tanto expresi\u00f3n de la masa y de la actividad metab\u00f3lica bacteriana en el intestino.<\/p>\n
DESARROLLO DE PRUEBA<\/p>\n
Se toma una muestra de aire basal para comprobar que se han cumplido las recomendaciones diet\u00e9ticas previas de las que se ha de informar al paciente previamente. Se administra por v\u00eda oral una cantidad del az\u00facar sospechoso (lactosa, sacarosa, fructosa\u2026). Lo habitual en un test de lactosa, por ejemplo, 25 gr. para los pacientes con un peso superior a 25 Kg. Se mide el hidr\u00f3geno producido por el metabolismo bacteriano del az\u00facar no digerido y espirado en la respiraci\u00f3n, cada 30 minutos durante 3-4 horas. Los datos se representan en una curva. La mayor\u00eda de los pacientes afectados muestran un aumento de hidr\u00f3geno espirado > 20 ppm respecto del valor basal. La sensibilidad y especificidad son > 95%.<\/p>\n
En la intolerancia a la lactosa, en caso de no tener disponible el Test de Hidr\u00f3geno espirado, existe como alternativa la prueba de tolerancia a la lactosa. Esta es menos sensible, alrededor del 75%, pero la especificidad es > 95%. Se administra lactosa oral y se determina la glucosa s\u00e9rica antes de la ingesti\u00f3n y a los 30, 60 y 120 min despu\u00e9s. Los pacientes con intolerancia a la lactosa presentan diarrea, distensi\u00f3n abdominal y molestias dentro de los 20 a 30 min, y sus concentraciones s\u00e9ricas de glucosa no aumentan > 20 mg\/dL (< 1,1 mmol\/L) por encima del valor basal lo que demuestra que no se est\u00e1 metabolizando la lactosa. Representando los datos de glucosa frente a tiempo, no tendremos una curva sino una recta.<\/p>\n
Por tanto, estar\u00eda indicada la realizaci\u00f3n de un test del aliento:<\/p>\n
\tSospecha de intolerancia a la lactosa o fructosa-sorbitol.
\n\tDolor abdominal cr\u00f3nico, continuo o intermitente, de causa no suficientemente aclarada.
\n\tDistensi\u00f3n abdominal y meteorismo (gases) frecuentes.
\n\tMovimientos y ruidos intestinales frecuentes, con o sin dolor abdominal asociado.
\n\tDiarrea cr\u00f3nica de causa no aclarada.<\/p>\n
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TRATAMIENTO<\/p>\n
El tratamiento de elecci\u00f3n es la restricci\u00f3n diet\u00e9tica. La malabsorci\u00f3n de hidratos de carbono se controla con facilidad evitando en la dieta los az\u00facares que no pueden absorberse. Es decir, cumpliendo una dieta sin lactosa en los casos de deficiencia de lactasa, sin fructosa en los casos de intolerancia a este az\u00facar, etc.<\/p>\n
En el caso de la lactosa, el grado de malabsorci\u00f3n es muy variable. Muchos pacientes pueden ingerir hasta 375 mL (18 g de lactosa) de leche por d\u00eda sin presentar s\u00edntomas. Por lo general, el yogur se tolera porque contiene una cantidad apreciable de lactasa producida por Lactobacilli (lactobacilos) intr\u00ednsecos. El queso contiene cantidades m\u00e1s bajas de lactosa que la leche y suele ser tolerado, lo que depende de la cantidad ingerida.<\/p>\n
En los pacientes sintom\u00e1ticos que desean tomar leche, la lactosa de \u00e9sta puede predigerirse mediante el agregado de una lactasa comercial, y en la actualidad, existe leche pretratada. Los suplementos de enzimas deben ser un adyuvante, no un sustituto, de la restricci\u00f3n diet\u00e9tica. Los pacientes con intolerancia a la lactosa deben recibir suplementos de calcio (1.200-1.500 mg\/d\u00eda).<\/p>\n
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Autor. Dra. Mar\u00eda Palacios Gas\u00f3s \u2022Especialista en Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica \u2022 Dir. T\u00e9cnica Analiza Zaragoza.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n
PRIETO BOZANO, G y FERN\u00c1NDEZ CAAMA\u00d1O, B (2014). Malabsorci\u00f3n de hidratos de carbono. Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid. Servicio de Gastroenterolog\u00eda Espa\u00f1a. An Pediatr Contin. 12(3):111-8<\/p>\n
HAMMER, H, F y HAMMER, J (2012). Diarrhea caused by carbohydrate malabsorption. Gastroenterol Clin N Am., 41 (2012), pp. 611-627 aGASP\u00c1, N y bLAMBRUSCHINIB, N (2010). Diagn\u00f3stico de la intolerancia a la lactosa. Prueba del hidr\u00f3geno espirado. aCAP El Pla. Sant Feliu de Llobregat. Barcelona. Espa\u00f1a. bSecci\u00f3n de Gastroenterolog\u00eda-Hepatolog\u00eda y Nutrici\u00f3n Infantil. Hospital Sant Joan de D\u00e9u. Esplugues de Llobregat. Barcelona. Espa\u00f1a. An Pediatr Contin. 2010;8(2):81-3 LOMER, MCE; PARKES G y SANDERSON JD. Lactose intolerance in clinical practice-myths and realities. Aliment Pharmacol Ther. 2008;27:93-103. (Art\u00edculo que revisa las publicaciones m\u00e1s importantes relacionadas con la intolerancia a la lactosa).<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Los Hidratos de Carbono (HC) constituyen la fuente energ\u00e9tica cuantitativamente m\u00e1s importante de la dieta. Est\u00e1n presentes tanto en tejidos vegetales como animales en forma de mono, di, oligo y polisac\u00e1ridos. Un adulto ingiere diariamente 300-400 g de HC, que representan el 50-60% de las calor\u00edas aportadas por la alimentaci\u00f3n. DIGESTI\u00d3N Y ABSORCI\u00d3N DE… <\/p>\n